Bulletin d'inscription 2017

  1. Imprimer ce formulaire
  2. Donner les informations utiles
  3. Postez-le avec votre paiement à l'adresse mentionnée
     
CONDUCTEUR L'INSCRIPTION COMPREND

 Nom : ___________________________ Prénom : ___________________

 Adresse : ___________________________________________________

 Ville : ___________________________ Code Postal : ________________

 Tél. domicile : ____________________ Tél. mobile : _________________

 Date de naissance : _________________________

 Membre du club : _____________________________________________

  - Épinglette 
  - Carte des sentiers du
    Club VTT de La Matapédia
  - Souper et soirée du dimanche
  - Prix de présence
  - Stationnement
 

COÛT

  Conducteur : 60 $

  Passager : 60 $
 

Payable par chèque à :

  Club VTT de La Matapédia

  55, Chamberland

  Amqui (Qc) G5J 1R4

PASSAGER

 Nom : ___________________________ Prénom : ___________________

 Adresse : ___________________________________________________

 Ville : ___________________________ Code Postal : ________________

 Tél. domicile : ____________________ Tél. mobile : _________________

 Date de naissance : _________________________

Passerelle Gervais Lacasse

Album méli-mélo

Opération nettoyage

Construction d'une tour

Club VTT de La Matapédia

55, Chamberland
Amqui
G5J 1R4
Tél: 418 629-5215

andreblouin@globetrotter.net